"La tuberculosis no se comporta igual en la ciudad que en el campo, aunque esa diferencia suele asumirse más de lo que se mide. Esta revisión sistemática con metanálisis, basada en 47 encuestas comunitarias, estima una razón de prevalencia urbano-rural cercana a la unidad a nivel global, con variaciones regionales marcadas. El estudio revela una tendencia crítica: la TB se ha “urbanizado” progresivamente entre 2000 y 2024, elevando la proporción de casos en áreas urbanas en múltiples países. Implicación para salud pública: las estrategias de búsqueda y diagnóstico deben adaptarse a patrones demográficos cambiantes y no a promedios nacionales. "
por Seyed Alireza Mortazavi, Nicole A. Swartwood, Nanki Singh, Melike Hazal Can, Hening Cui, Do Kyung Ryuk, Katherine C. Horton, Nicolas A. Menzies, Peter MacPherson Antecedentes <p>Los entornos urbanos y rurales difieren en determinantes clave de la carga de tuberculosis (TB), incluidas la dinámica de transmisión, los determinantes sociales y estructurales y el acceso a la atención de salud. Sin embargo, la comprensión de la carga urbana y rural de TB es limitada, lo que dificulta la implementación de intervenciones de salud pública para poner fin a la TB.</p> Métodos y resultados <p>Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de las diferencias urbanas y rurales en la prevalencia de TB pulmonar en adultos en países de ingresos bajos y medianos. Buscamos en PubMed, Embase, Global Health, la Cochrane Library, Africa Index Medicus, LILACS y SciELO encuestas de prevalencia representativas de la comunidad realizadas entre el 1 de enero de 1993 y el 14 de octubre de 2025. Se excluyeron los estudios centrados exclusivamente en personas sintomáticas o que buscaban atención sanitaria y los realizados en entornos congregados como prisiones, universidades y establecimientos de salud. El riesgo de sesgo se evaluó utilizando una herramienta para encuestas de prevalencia. Se utilizó metarregresión bayesiana multinivel para estimar razones de prevalencia (RP) agrupadas de urbano a rural para TB confirmada bacteriológicamente y TB con baciloscopía positiva en general y por región de la Organización Mundial de la Salud (OMS). También investigamos tendencias temporales en la razón de prevalencia urbano-rural y asociaciones entre las razones de prevalencia urbano-rural y el riesgo de sesgo a nivel de encuesta (no bajo versus bajo), el algoritmo de tamizaje de TB (si se utilizó tamizaje de síntomas para la elegibilidad de esputo), la incidencia nacional de TB, el porcentaje de población que vive en áreas urbanas y la representatividad de las encuestas de prevalencia (nacional versus subnacional). Para estimar el número de personas con TB prevalente en áreas urbanas y rurales en los países del estudio, y cómo estos han cambiado entre 2000 y 2024, ajustamos un modelo multivariado bayesiano a los datos de incidencia y razón de detección de casos de la OMS y combinamos estas estimaciones con supuestos sobre la duración de la TB tratada y no tratada y la distribución de las poblaciones urbanas y rurales. Incluimos 47 encuestas realizadas entre 2000 y 2024, que abarcaron 2,454,443 participantes. La RP agrupada urbano-rural de TB confirmada bacteriológicamente fue 1.09 (intervalo creíble [CrI] del 95%: 0.90, 1.30) y fue 1.24 (CrI del 95%: 0.94, 1.61) para TB con baciloscopía positiva. Sin embargo, hubo diferencias sustanciales entre regiones de la OMS: promediado a lo largo del periodo de estudio de 24 años, la Región de África tuvo mayor prevalencia urbana confirmada bacteriológicamente (RP 1.18, CrI del 95%: 0.91, 1.52), mientras que la Región del Pacífico Occidental (RP 0.85, CrI del 95%: 0.64, 1.07) y la Región de Asia Sudoriental (RP 0.86, CrI del 95%: 0.67, 1.08) tuvieron prevalencias urbanas y rurales ampliamente similares. Las tendencias temporales indicaron un incremento en la razón global de prevalencia urbano-rural confirmada bacteriológicamente entre 2000 y 2024, con un aumento medio de RP de 2.4% (CrI del 95%: −0.8%, 6.0%) por año. Estimamos que, para 2024 en los 26 países del estudio representados (población combinada: 2.24 mil millones [48.3%] urbana; 2.40 mil millones [51.7%] rural), 49% (6.6 millones, CrI del 95%: 4.2, 12.0 millones) de la TB prevalente estaba en áreas urbanas y 51% (6.8 millones, CrI del 95%: 4.2, 12.0 millones) en áreas rurales. Dentro de los países, hubo cambios llamativos en la distribución urbana y rural entre 2000 y 2024, con un aumento de la proporción de casos urbanos en casi todos los países. Las principales limitaciones incluyen la falta de definiciones unificadas para áreas urbanas y rurales y la ausencia de datos para algunas regiones globales (p. ej., Américas y Europa).</p> Conclusión <p>Entre 2000 y 2024, las epidemias de TB se han urbanizado cada vez más, tanto en términos proporcionales como absolutos, aunque con variación considerable en el momento a través de países y regiones. Para poner fin a la TB se requerirán enfoques de salud pública adaptados a la epidemiología y demografía de la TB en entornos urbanos y rurales.</p>