"Una revisión sistemática y metanálisis con más de 4,6 millones de participantes en 33 países de ingresos bajos y medianos muestra un patrón consistente: la prevalencia de tuberculosis pulmonar es mayor en hombres que en mujeres, con una razón aproximada de 2:1 en TB confirmada bacteriológicamente. La tendencia temporal es incierta, pero consistente con un aumento de las diferencias por sexo en la prevalencia de TB durante las últimas tres décadas. Lectura clave para programas de TB y salud pública."
por Nicole A. Swartwood, Nanki Singh, Seyed Alireza Mortazavi, Melike Hazal Can, Hening Cui, Do Kyung Ryuk, Peter MacPherson, Katherine C. Horton, Nicolas A. Menzies Antecedentes Las iniciativas globales y nacionales para combatir la tuberculosis (TB) se han ampliado en los últimos años. A pesar de ello, la carga de TB sigue siendo alta en algunos grupos poblacionales, y se reconoce que los hombres tienen riesgos elevados de TB. Las medidas resumidas de las diferencias por sexo en la prevalencia de TB se estimaron por última vez en 2016. Desde entonces, se han realizado muchas encuestas adicionales de prevalencia, incluso en los países con mayor carga de TB. Realizamos una revisión sistemática de datos de encuestas de prevalencia de TB estratificados por sexo publicados durante 1993–2025, para aportar estimaciones actualizadas de las razones de prevalencia de TB hombre:mujer (H:M) y determinar si las disparidades por sexo en la carga de TB se han reducido con el tiempo. Métodos y hallazgos Identificamos encuestas que informaban estimaciones representativas de la comunidad, estratificadas por sexo, de prevalencia de TB pulmonar en países de ingresos bajos y medianos (LMICs), incluidas encuestas de una revisión anterior (que abarcó enero de 1993–marzo de 2016) y una nueva revisión sistemática (que abarcó del 1 de diciembre de 2015 al 13 de octubre de 2025). Esta revisión se registró prospectivamente en PROSPERO (CRD42024503853) e incluyó búsquedas en PubMed, Embase, Global Health, la Biblioteca Cochrane, Africa Index Medicus, LILACS y SciELO. Extraímos datos sobre la prevalencia de TB confirmada bacteriológicamente y TB con baciloscopía positiva entre adultos (edad ≥ 15 años), estratificada por sexo. El riesgo de sesgo se evaluó mediante ocho criterios específicos para encuestas de prevalencia. Ajustamos modelos de regresión bayesiana multinivel con efectos aleatorios a nivel de estudio y país para estimar la razón H:M de la prevalencia de TB (prevalencia en hombres dividida por la prevalencia en mujeres), en general y para subgrupos clave. En los análisis de metarregresión, estimamos cómo variaban las razones de prevalencia a lo largo del tiempo y según factores de riesgo conocidos para TB y definiciones de caso de TB. Identificamos 10.124 publicaciones y extraímos datos de 100 estudios elegibles que representaban 102 encuestas de prevalencia únicas y 4.658.310 participantes (45,6% hombres) en 33 LMICs. La prevalencia de TB fue mayor en hombres que en mujeres en 90/102 de las encuestas incluidas, con una razón H:M combinada de 2,02 (intervalo creíble (CrI) del 95%: 1,71; 2,34) para TB confirmada bacteriológicamente y de 2,38 (CrI del 95%: 1,91; 2,90) para TB con baciloscopía positiva. Los análisis de tendencia temporal mostraron un cambio anual promedio de 2,0% (CrI del 95%: −0,2; 4,5%) en la razón H:M de TB confirmada bacteriológicamente durante el periodo de estudio. Se estimó que la razón H:M de prevalencia de TB era mayor en países con mayor exceso de prevalencia de VIH entre los hombres, y en países con mayor equidad de género (medida por el Gender Development Index de las Naciones Unidas). La razón H:M estimada también fue mayor en encuestas que no restringieron las pruebas a individuos que reportaban síntomas de TB. Las limitaciones del estudio incluyen la heterogeneidad en los métodos y definiciones de las encuestas, así como datos limitados de las regiones de la OMS de las Américas, Mediterráneo Oriental y Europa, y del periodo posterior a la COVID-19. Conclusiones Los hombres en LMICs presentan de manera consistente una prevalencia de TB más alta que las mujeres. Las estimaciones de tendencia temporal son inciertas, pero son consistentes con un aumento de las diferencias por sexo en la prevalencia de TB durante las últimas tres décadas, a pesar de los esfuerzos para abordar los factores de riesgo subyacentes a este exceso de carga de TB.