"Cuando hablamos de nuevas vacunas contra TB, el “dónde actúan” puede ser tan importante como el “cuánto protegen”. Este estudio de modelización para India incorporó un estado clave: tuberculosis infecciosa asintomática. Con una eficacia asumida del 50% por 10 años, las diferencias entre escenarios son pequeñas a corto plazo, pero a 20 años el impacto cambia de forma marcada si la vacuna previene también la fase infecciosa asintomática, por su efecto en transmisión. El mensaje para investigación y políticas: medir y entender la TB asintomática puede redefinir el valor poblacional de las vacunas en desarrollo."
por Hira Tanvir, Rebecca A. Clark, Tom Sumner, Katherine C. Horton, Tomos O. Prŷs-Jones, Roel Bakker, Kirankumar Rade, Vidya Mave, Mark Hatherill, Gavin Churchyard, Rein M. G. J. Houben, Richard G. White Antecedentes La tuberculosis (TB) sigue siendo una de las principales causas de muerte por enfermedad infecciosa. Actualmente, nuevas vacunas contra la TB se encuentran en ensayos en fases avanzadas y podrían estar disponibles antes de que termine la década. La modelización predice que nuevas vacunas contra la TB podrían reducir la carga global, pero se basa en supuestos sobre la eficacia de la vacuna según el estadio de la enfermedad y la historia natural de la TB, los cuales podrían ser incorrectos. Exploramos la sensibilidad de las estimaciones del impacto de nuevas vacunas contra la TB ante incertidumbres sobre la eficacia por estadio de la enfermedad y la historia natural. Métodos y hallazgos Desarrollamos un modelo dinámico compartimental de TB para India, que incluyó estadios tempranos de la enfermedad (enfermedad no infecciosa, enfermedad infecciosa asintomática y enfermedad infecciosa sintomática). Los escenarios asumieron una eficacia vacunal del 50% durante 10 años y que la vacuna prevenía la progresión a (a) solo enfermedad infecciosa sintomática, o (b) cualquier enfermedad infecciosa (enfermedad infecciosa asintomática y enfermedad infecciosa sintomática), o (c) cualquier enfermedad (enfermedad no infecciosa, enfermedad infecciosa asintomática y enfermedad infecciosa sintomática). Estimamos el impacto en la prevención de episodios de enfermedad durante 2030–2050, comparado con no introducir una nueva vacuna. Los resultados sugieren que, durante 3 años, hubo poca diferencia en la proporción de episodios acumulados de enfermedad sintomática evitados por vacunas que previnieran solo la enfermedad infecciosa sintomática, cualquier enfermedad infecciosa o cualquier enfermedad (1.6%, 2.3% y 2.3%, respectivamente). Sin embargo, a 20 años, en comparación con vacunas que previnieran solo la enfermedad infecciosa sintomática, las vacunas que previnieran cualquier enfermedad infecciosa o cualquier enfermedad evitaron una proporción marcadamente mayor de episodios de enfermedad sintomática (7.3%, 19.4% y 23.3%, respectivamente), debido a la prevención de la transmisión continua desde la enfermedad infecciosa asintomática. Una limitación clave de cualquier estudio de modelización matemática es la incertidumbre asociada con los insumos, y se requiere mayor recolección de datos para comprender mejor la transmisibilidad, la morbilidad y la dinámica de la enfermedad asintomática, con el fin de mejorar las estimaciones del modelo e informar políticas más amplias. Conclusiones Nuestras estimaciones de modelización indican que el impacto poblacional de nuevas vacunas contra la TB podría depender de la eficacia frente a la enfermedad infecciosa asintomática. Los ensayos de vacunas contra la TB deberían incluir análisis de muestras de esputo de los participantes (recogidas durante o al final de los ensayos y analizadas al final de los ensayos) para permitir mejores estimaciones del valor potencial de nuevas vacunas contra la TB frente a la enfermedad infecciosa asintomática.