"n estudio de modelado en China evaluó cómo la adherencia en las distintas etapas del cribado del cáncer colorrectal influye en los beneficios en salud y la rentabilidad de diferentes estrategias. Los resultados muestran que todas las estrategias reducen casos y muertes y aumentan los años de vida ajustados por calidad, pero que la combinación de evaluación de riesgo mediante cuestionario con la prueba inmunoquímica fecal fue la opción más rentable. Aunque las pruebas no invasivas basadas en biomarcadores ofrecieron mayores beneficios al mismo nivel de participación, no fueron costo-efectivas con los costos actuales. El estudio destaca que aumentar la participación en el cribado y reducir el costo de nuevas pruebas podría mejorar sustancialmente la eficiencia de los programas de detección precoz."
por Jiaxin Xie, Xuesi Dong, Zilin Luo, Chenran Wang, Yadi Zheng, Xiaolu Chen, Zeming Guo, Xiaoyue Shi, Fei Wang, Wei Cao, Yongjie Xu, Le Wang, Weimiao Wu, Dong Hang, Lingbin Du, Ni Li Antecedentes La adherencia al cribado del cáncer colorrectal (CCR) sigue siendo subóptima en muchos países, lo que reduce su rentabilidad. Este estudio tuvo como objetivo evaluar cómo las tasas de participación en diferentes etapas influyen en los beneficios para la salud y la rentabilidad de diversas estrategias de cribado de CCR en la población china, incorporando métodos de detección tradicionales y emergentes. Métodos y resultados Desarrollamos un modelo de Markov multietapa (CRC-SIM) para evaluar el impacto de la participación escalonada en el cribado de CCR. Se simuló una cohorte hipotética de 100,000 individuos de 40 años y se les dio seguimiento hasta los 79 años o la muerte. Se modelaron estrategias de cribado en dos etapas: detección inicial seguida de colonoscopia ante un resultado positivo. Los métodos tradicionales de cribado inicial incluyen: evaluación de riesgo mediante cuestionarios, prueba inmunoquímica fecal (FIT), y cuestionario combinado con FIT. Las estrategias iniciales basadas en biomarcadores no invasivos incluyen una prueba hipotética que cumple con los estándares mínimos de la Administración Nacional de Productos Médicos de China (NMPA<sub>min</sub>), prueba de ADN fecal multiblanco (mt-sDNA) y estrategias basadas en sangre. Todas las estrategias se modelaron como cribados únicos, y se proyectaron resultados en términos de casos y muertes por CCR, años de vida ajustados por calidad (AVAC), y costos durante la vida. Se calcularon razones de costo-efectividad incremental (ICER, por sus siglas en inglés), y se creó un mapa de calor para evaluar el impacto de la adherencia en los resultados económicos, modelada en incrementos del 10%. Todas las estrategias redujeron los casos y muertes por CCR, y aumentaron los AVAC en comparación con la ausencia de cribado, con mayor desempeño de las estrategias basadas en biomarcadores frente a los métodos tradicionales al mismo nivel de participación (por ejemplo, el cuestionario combinado con FIT previno 224 [intervalo de confianza del 95% (IC): 157–292] casos de CCR y 151 muertes [IC 95%: 109–195], mientras que NMPA<sub>min</sub> previno 312 [IC 95%: 257–360] casos y 210 [IC 95%: 175–241] muertes con una adherencia del 100%). El mapa de calor indicó que cada aumento del 10% en la participación tanto en la evaluación inicial como en la colonoscopia de seguimiento mejoró los ICER de forma no lineal. El cuestionario combinado con FIT fue la estrategia más rentable (ICER = US$2,413 por AVAC ganado). Bajo los supuestos actuales de costos de las pruebas y una tasa de adherencia idéntica, las pruebas no invasivas basadas en biomarcadores no fueron rentables comparadas con el cuestionario combinado con FIT. El análisis de umbral mostró que el cribado con biomarcadores no invasivos sería rentable si el costo de las pruebas se redujera por debajo de US$131.7 o si la participación en colonoscopias aumentara al menos al 70% para NMPA<sub>min</sub> y al 50% para las pruebas sanguíneas y mt-sDNA. Entre las limitaciones se incluye el supuesto de una única ronda de cribado; futuras versiones del modelo y la integración de evidencia sobre cribados repetidos abordarán estas limitaciones. Conclusión Mejorar la participación en el cribado podría aumentar los beneficios en salud y la eficiencia económica del cribado de CCR. La evaluación del riesgo basada en cuestionario combinada con FIT fue una estrategia rentable en China, mientras que los métodos basados en biomarcadores no invasivos requieren una reducción en costos y mayor participación para justificar su adopción. Estos hallazgos ofrecen evidencia útil para que los responsables de políticas optimicen los programas de cribado de CCR.