"La medición confiable de mortinatos y muertes neonatales tempranas es un desafío en contextos con registro civil incompleto, lo que dificulta la evaluación de tendencias y desigualdades. Este análisis de 93 encuestas DHS (más de un millón de embarazos reportados) aplica un enfoque estadístico para corregir el subregistro y los errores de clasificación. En conjunto, las tasas de mortalidad disminuyeron con el tiempo, pero el progreso es desigual. La menor mortalidad perinatal se asoció con residencia urbana, mayor educación materna, mayor riqueza del hogar y mejor IDH; la edad materna ≥30 años se vincula con mayor riesgo. El estudio subraya que fortalecer los servicios materno-neonatales y mejorar los sistemas de datos es esencial."
por Mohamed M. Ali, Luca Cegolon, Saverio Bellizzi Antecedentes Los mortinatos y las muertes neonatales tempranas representan una proporción sustancial de la mortalidad infantil mundial. La medición confiable de estos desenlaces sigue siendo un desafío en entornos donde los sistemas de registro civil son incompletos y las encuestas de hogares constituyen la principal fuente de datos. Sin embargo, las estimaciones basadas en encuestas suelen verse afectadas por subregistro y por la clasificación errónea entre mortinatos y muertes neonatales tempranas. Nuestro objetivo fue aplicar un enfoque de ajuste estadístico para mejorar las estimaciones de las tendencias de mortinatos, mortalidad neonatal temprana y mortalidad perinatal, y evaluar las desigualdades socioeconómicas en países con Encuestas Demográficas y de Salud (DHS) repetidas. Métodos y hallazgos Analizamos 93 encuestas DHS con datos del calendario reproductivo de 17 países de ingresos bajos y medianos (LMICs) realizadas entre 1990 y 2023, que abarcaron 1,019,253 embarazos reportados por 733,181 mujeres. Se incluyeron embarazos de al menos 7 meses de gestación para alinearse con la definición estándar de mortinato. Los riesgos específicos por edad de mortinato y de muerte neonatal temprana se estimaron mediante métodos de tablas de vida y un modelo Gompertz–Makeham modificado (mGM) que ajusta problemas comunes de calidad de datos de encuestas, incluidos el subregistro, la clasificación errónea entre mortinatos y muertes en los días 0–1, y el agrupamiento de la edad al morir (age-at-death heaping), es decir, la tendencia a reportar sistemáticamente de forma errónea la edad de la muerte neonatal, a menudo en 7 días, a expensas de los días vecinos. Las estimaciones específicas de cada encuesta se utilizaron para evaluar tendencias a lo largo del tiempo y para examinar asociaciones con características maternas y del hogar mediante modelos mGM y una metarregresión de efectos aleatorios de las estimaciones combinadas; todas las covariables se usaron para ajustar las tasas de mortalidad perinatal y también considerando el diseño muestral de la encuesta. Un análisis de sensibilidad utilizando supuestos alternativos confirmó la solidez de los hallazgos a nivel de país. En conjunto, las tasas de mortinatos, mortalidad neonatal temprana y mortalidad perinatal, por lo general, disminuyeron con el tiempo, aunque las tendencias variaron sustancialmente entre entornos. La disminución anual combinada fue de −0.60 muertes por 1,000 nacimientos para mortinatos (IC 95% [−0.78, −0.41]), −0.50 para mortalidad neonatal temprana (IC 95% [−0.66, −0.35]) y −1.08 para mortalidad perinatal (IC 95% [−1.40, −0.76]). Una menor mortalidad perinatal se asoció con residencia urbana, mayor educación materna, hogares más ricos y niveles más altos del Índice de Desarrollo Humano nacional, mientras que la edad materna ≥30 años se asoció con mayor riesgo. Las limitaciones incluyen un posible subregistro residual de pérdidas del embarazo y la falta de información sobre causas de muerte, además de que nuestros supuestos de modelización se basan en métricas constantes de mortalidad perinatal a través de diferentes entornos. Conclusiones Ajustar los problemas de calidad de los datos de encuestas podría mejorar el uso de datos de encuestas de hogares para estimar la mortinatalidad y la mortalidad neonatal temprana. Aunque la mayoría de los países experimentaron disminuciones en la mortalidad perinatal, el progreso sigue siendo desigual y persisten importantes disparidades socioeconómicas. Fortalecer los servicios de salud materna y del recién nacido y mejorar los sistemas de datos será esencial para acelerar el progreso hacia las metas globales de reducción de la mortalidad perinatal.