"La rehabilitación cardíaca es una de las intervenciones con mayor impacto en desenlaces, pero su implementación real varía. Esta auditoría global 2025 (1,505 programas en 80% de países con RC) describe qué componentes se entregan, qué factores de riesgo se evalúan, la dosis educativa y los recursos disponibles. En general, los programas ofrecen múltiples componentes alineados con guías, pero persisten brechas por nivel de ingresos: en países de menores recursos se evalúan menos factores de riesgo y hay menos infraestructura. También se observa una reducción de horas de educación en varios países de ingresos altos. Lectura recomendada para planificadores, clínicos y equipos de RC."
por Gabriela Lima de Melo Ghisi, Rachael P. Carson, Karam Turk Adawi, Rongjing Ding, Warner M. Mampuya, Mariya P. Jiandani, Jimena Martinez, Monserrat Cruz Rivero, Claudia V. Anchique, Dinah L. van Schalkwijk, Jonathan Gallagher, Buket Akinci, Dion Candelaria, Jirapa Champaiboon, Daniel F. Quesada-Chaves, Tone M. Norekvål, Iwona Szadkowska, Borut Jug, Evangelia Kouidi, Marta Supervia, Won-Seok Kim, Chamila Mettananda, Lilian Mbau, Gulsim T. Aimakova, Sherry L. Grace, en nombre de los ICCPR Global Cardiac Rehabilitation Audit Update Investigators Antecedentes <p>La enfermedad cardiovascular (ECV) continúa siendo una de las principales cargas de salud a nivel global. La rehabilitación cardíaca (RC) es esencial para reducir la morbilidad y mejorar los desenlaces de los pacientes. Desde la pandemia de COVID-19, la prestación de RC a nivel mundial ha evolucionado; sin embargo, estos cambios no han sido caracterizados sistemáticamente. El objetivo de este estudio fue caracterizar a nivel global: (1) la prestación de los componentes centrales de la RC, incluidos los factores de riesgo evaluados, las prácticas de educación del paciente y los recursos del programa; (2) las diferencias en estos elementos según la clasificación de ingresos del país y en relación con la Auditoría Global de RC inicial de 2016.</p> Métodos y hallazgos <p>Se realizó una actualización de auditoría transversal. Se recopilaron datos a nivel de programa del 1 de mayo al 1 de septiembre de 2025 mediante una encuesta en REDCap adaptada de auditorías previas. Los encuestados elegibles eran líderes de programas de RC fase II/posalta que proporcionaran al menos una evaluación inicial, ejercicio aeróbico estructurado y ≥1 componente central adicional. Las asociaciones de ICCPR y líderes locales apoyaron la identificación de programas. Los desenlaces principales fueron los componentes centrales proporcionados (10 evaluados), los factores de riesgo evaluados (14 evaluados), la dosis de educación al paciente (horas/paciente/programa) y los recursos del programa (17 evaluados). Modelos lineales generalizados mixtos (GLMM) evaluaron diferencias por clasificación de ingresos y (cuando correspondía) cambios desde 2016. De 7,025 programas identificados globalmente, 1,505 (62% de tasa mediana de respuesta por país) iniciaron una encuesta de 90/113 (80%) países con RC. La mediana del número de componentes centrales ofrecidos fue de 8/programa (p25, p75 = 6, 10), con países de ingresos medios-altos ofreciendo significativamente más componentes en general (mediana = 9), y también países de ingresos altos ofreciendo más que los de ingresos bajos (8 versus 6, <i>p</i> < 0.001; no se evaluó el cambio por década). Los programas evaluaron 11 factores de riesgo/programa (mediana; p25, p75 = 8, 12). Esto difirió significativamente según la clase de ingresos del país (GLMM <i>p</i> < 0.001), con programas en países de ingresos medios-bajos evaluando menos factores de riesgo que aquellos en países de ingresos medios-altos (diferencia media = 2.2; <i>p</i> < 0.001) y de ingresos altos (diferencia media = 1.6, <i>p</i> < 0.001). Hubo incrementos significativos en 2025 para glucosa, apnea del sueño y sedentarismo, entre otros (ps < 0.01). La dosis de educación al paciente fue de 3 horas/programa supervisado (mediana; p25, p75 = 1, 7), una reducción significativa en muchos países de ingresos altos desde 2016 (<i>p</i> = 0.01). A nivel global, el espacio de gimnasio, el equipo para entrenamiento de resistencia y el espacio para evaluación/asesoría individual fueron los recursos más comunes (todos >90%; mediana = 11; p25, p75 = 8, 14). La disponibilidad de recursos difirió significativamente según la clase de ingresos del país (GLMM <i>p</i> < 0.001), con programas en países de ingresos medios-altos reportando más recursos que aquellos en países de ingresos altos (diferencia media = 1.5), de ingresos medios-bajos (diferencia media = 2.6) y de ingresos bajos (diferencia media = 4.8; todos <i>p</i> < 0.001). Aunque no hubo diferencias significativas en recursos totales, el equipo de entrenamiento de resistencia, los expedientes electrónicos del paciente, los analizadores de composición corporal y la prueba de esfuerzo con O<sub>2</sub> estuvieron más disponibles en 2025, y la disponibilidad de espacio de oficina administrativa y de sala para educación grupal lo estuvo menos (ps < .01). Las limitaciones incluyen posible sesgo de selección y de determinación por identificación incompleta de programas, así como tasas de respuesta variables y modestas, representación limitada de entornos de bajos ingresos, dependencia de datos de encuesta autoinformados y diferencias de medición entre ciclos de auditoría, lo que puede afectar la generalizabilidad y la precisión de los hallazgos.</p> Conclusiones <p>Los programas de RC en todo el mundo continúan brindando atención concordante con las guías, con una educación que potencialmente está cambiando de modalidad. Sin embargo, persisten inequidades modestas para programas con recursos limitados.</p>