"El parto pretérmino espontáneo sigue siendo un desenlace crítico en obstetricia. Este metanálisis con datos individuales (más de 91,000 gestantes asintomáticas con embarazo único) evaluó la longitud cervical en el segundo trimestre como predictor continuo, explorando relaciones no lineales. El hallazgo central: la asociación con riesgo tiene forma de “L”. A medida que el cuello se acorta por debajo de ~40 mm, el riesgo aumenta de manera progresiva; por encima de ese umbral, el riesgo se estabiliza y la probabilidad de término es alta. Estos hallazgos sugieren considerar el riesgo como un gradiente, más allá de un corte único."
por Kelly Hughes, David Nguyen, Mason Aberoumand, Heather Ford, Erin Clarke, Nuria Banos Lopez, Margaret Dziadosz, Richard Fischer, Renato T. Souza, Jose Guilherme Cecatti, Kelly Orzechowski, Courtney Olson-Chen, Alberto Borges Peixoto, Vorapong Phupong, Joshua Rosenbloom, Moeun Son, Athena Souka, Liu Du, Michael Sean Esplin, Roberta Granese, Simi Gupta, Brenda Kazemier, Lindsay Kindinger, Pihla Kuusela, Jeanine Van der Ven, Omer Weitzner, Evelyn Minis, Alba Farras Llobet, Heather Frey, Rashmi Bagga, Siddhidatri Mishra, Elizabeth Patberg, Philip Bennett, Megan Hall, Andrew Shennan, Shaun Brennecke, Shakila Thangaratinam, Anna Lene Seidler, Ben Willem Mol, Rui Wang Antecedentes El parto pretérmino espontáneo (PPTE) es la principal causa de mortalidad perinatal y en la primera infancia a nivel mundial. En general, los estudios han sugerido que una longitud cervical medida por ecografía transvaginal en el segundo trimestre <25 mm es un predictor importante de PPTE. Los metanálisis con datos agregados están limitados por la disponibilidad de datos y el reporte en la literatura primaria. El propósito de este metanálisis de datos individuales de participantes (IPDMA) fue cuantificar el valor pronóstico de la longitud cervical en el segundo trimestre para PPTE en mujeres asintomáticas con embarazo único, y evaluar otros factores que pudieran modificar esta asociación. Métodos y hallazgos El proyecto se registró prospectivamente en PROSPERO (CRD42020146987). Buscamos en Medline, Embase, CINAHL, LILACS, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), base de datos Cochrane, JBI Database of Systematic Reviews, ClinicalTrials.gov y Google Scholar. Incluimos estudios de cohorte y brazos sin tratamiento de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran una asociación entre la longitud cervical medida por ecografía transvaginal en el segundo trimestre y PPTE en mujeres asintomáticas con embarazo único. La búsqueda se realizó el 30/9/2020, con una actualización realizada el 4/11/2025. El desenlace primario fue PPTE <37 semanas. Dos revisores evaluaron todos los estudios para inclusión y realizaron evaluaciones de riesgo de sesgo usando QUIPS. Realizamos un IPDMA en dos etapas en un modelo de regresión logística usando la longitud cervical como variable continua (análisis primario) con splines cúbicos restringidos para explorar asociaciones no lineales. Se obtuvieron y se incluyeron datos individuales de participantes (DIP) de 27 estudios elegibles (<i>n</i> = 91,404). La longitud cervical media fue 40 mm (desviación estándar [DE] 9 mm) alrededor de las 20 semanas de gestación. PPTE <37 semanas ocurrió en 4,442 (5.2%) participantes. Se observó una asociación no lineal en forma de “L” entre la longitud cervical y el PPTE. Una mayor longitud cervical se asoció con probabilidades marcadamente menores de PPTE hasta alcanzar 40 mm, más allá de lo cual las probabilidades de PPTE se estabilizaron. Esto significa que, en comparación con una mujer con longitud cervical de 40 mm, aquellas con longitud cervical de 20 y 30 mm se asociaron con 6.22 y 2.10 veces mayores probabilidades de PPTE (intervalos de confianza del 95% [4.76, 8.13] y [1.85, 2.38]), respectivamente. Las limitaciones incluyeron una tasa de recuperación de datos subóptima (51% de todas las participantes elegibles) y la falta de copredictores integrales de PPTE en todos los conjuntos de datos. Conclusión Encontramos una asociación no lineal entre la longitud cervical y el PPTE. Encontramos una asociación no lineal entre la longitud cervical y el PPTE. Un cuello uterino más corto se asocia con un riesgo progresivamente mayor de PPTE cuando la longitud es menor de 40 mm, pero la probabilidad de nacimiento a término es alta cuando la longitud cervical es superior a 40 mm.