"No todos los recién nacidos “pequeños” son iguales: combinar prematuridad, SGA y bajo peso define perfiles de riesgo distintos. Un metanálisis con datos individuales de 8 ensayos (más de 10,000 gestantes) evaluó suplementación prenatal con energía y proteína balanceadas en países de ingresos bajos y medianos. En promedio, se observó menor riesgo de varios fenotipos vulnerables, incluyendo combinaciones de pretérmino/SGA/bajo peso. Los efectos parecieron más fuertes cuando la intervención iniciaba antes de las 20 semanas y en algunos subgrupos maternos. Lectura útil para obstetricia, nutrición y programas de salud materno-infantil al pensar focalización y oportunidad de intervención."
por Dongqing Wang, Uttara Partap, Enju Liu, Janaína Calu Costa, Ilana R. Cliffer, Molin Wang, Sudeer Kumar Nookala, Vishak Subramoney, Brittany Briggs, Imran Ahmed, Alemayehu Argaw, Shabina Ariff, Nita Bhandari, Ranadip Chowdhury, Trenton Dailey-Chwalibóg, Giles T. Hanley-Cook, Lieven Huybregts, Fyezah Jehan, Nancy F. Krebs, Carl Lachat, Dharma S. Manandhar, Elizabeth M. McClure, Sophie E. Moore, Ameer Muhammad, Muhammad Imran Nisar, Andrew M. Prentice, Dominique Roberfroid, Naomi M. Saville, Yasir Shafiq, Bhim P. Shrestha, Bakary Sonko, Sajid Soofi, Sunita Taneja, Laéticia Céline Toe, Wafaie W. Fawzi Antecedentes Los tipos de recién nacidos pequeños y vulnerables (SVN, por sus siglas en inglés), definidos por combinaciones de nacer demasiado pronto o demasiado pequeños, tienen determinantes, consecuencias para la salud y estrategias de prevención distintas. Se desconocen los efectos de la suplementación prenatal de energía y proteína balanceadas (BEP, por sus siglas en inglés) sobre los tipos de SVN. Métodos y hallazgos Realizamos una revisión sistemática y un metanálisis de datos individuales de participantes de ocho ensayos clínicos aleatorizados de suplementos prenatales BEP (N = 10,252; 5,164 en el grupo BEP y 5,088 en el grupo control) en países de ingresos bajos y medianos. Los grupos control variaron entre los estudios e incluyeron estándares de atención específicos del contexto, suplementos de hierro y ácido fólico, o suplementos de múltiples micronutrientes. Los recién nacidos se clasificaron en 10 grupos mediante combinaciones de parto pretérmino, nacimiento pequeño para la edad gestacional (SGA) y bajo peso al nacer (LBW), como a término-adecuado para la edad gestacional (AGA)-noLBW, pretérmino-SGA-LBW, pretérmino-grande para la edad gestacional-LBW, a término-SGA-LBW, pretérmino-AGA-noLBW y otras permutaciones. Los recién nacidos también se analizaron mediante una categorización de cuatro grupos que incluyó a término-noSGA, pretérmino-noSGA, a término-SGA y pretérmino-SGA. Se utilizaron modelos log-binomiales para estimar razones de riesgo (RR) específicas por estudio, que se agruparon mediante metanálisis. Se realizaron análisis de subgrupos según edad materna, paridad, edad gestacional al momento de la inclusión, índice de masa corporal al inicio del embarazo y estado de anemia materna. En la categorización de 10 grupos de SVN, en promedio, la suplementación prenatal BEP condujo a un 30% menor riesgo de pretérmino-SGA-LBW (RR: 0.70; IC 95% [0.53, 0.91]; P = 0.009), un 25% menor riesgo de pretérmino-AGA-LBW (RR: 0.75; IC 95% [0.60, 0.93]; P = 0.009) y un 20% menor riesgo de a término-SGA-LBW (RR: 0.80; IC 95% [0.72, 0.90]; P < 0.001). En la categorización de cuatro grupos, la suplementación prenatal BEP condujo a un 31% menor riesgo de pretérmino-SGA (RR: 0.69; IC 95% [0.52, 0.91]; P = 0.008) y un 12% menor riesgo de a término-SGA (RR: 0.88; IC 95% [0.81, 0.96]; P = 0.005). El efecto protector de la suplementación prenatal BEP sobre pretérmino-SGA fue más fuerte entre mujeres multíparas y mujeres sin anemia. Los efectos protectores sobre los tres tipos de SVN en la categorización de cuatro grupos fueron más fuertes entre mujeres incluidas antes de las 20 semanas de gestación. Las principales limitaciones del estudio incluyeron la ausencia de algunos ensayos BEP y el bajo número de eventos para algunos tipos de SVN. Conclusiones La suplementación prenatal BEP reduce el riesgo de SVN en grados variables. Se requiere más investigación para determinar el enfoque óptimo de focalización para proporcionar suplementos BEP a mujeres embarazadas vulnerables que sean las más propensas a beneficiarse de la suplementación.