"En 3,415 pacientes con oclusión de gran vaso tratados con terapia endovascular, la insuficiencia cardiaca aguda posictus (ICAP) ocurrió en 8.14%, con pico al primer día. Su presencia se asoció con un desenlace funcional muy desfavorable a 90 días (mRS 5–6), triplicando las probabilidades tras ajuste. El riesgo aumentó especialmente cuando el ictus fue moderado-grave y de etiología cardioembólica; además, la ICAP explicó una parte del impacto pronóstico de la gravedad. Implicación práctica: la evaluación y el monitoreo cardiaco temprano son cruciales para optimizar el manejo en esta población de alto riesgo."
por Liyuan Chen, Jiaxing Song, Changwei Guo, Linyu Li, Tao Xu, Chen Gong, Liping Huang, Shuyu Jiang, Lin Gao, Xinyu Li, Gang Wu, Xue Wang, Thanh N. Nguyen, Jeffrey L. Saver, Yangmei Chen, Wenjie Zi, Chang Liu Antecedentes Las complicaciones cardiacas se encuentran entre los principales contribuyentes a los malos resultados en pacientes con ictus isquémico junto con el deterioro neurológico, mientras que la estratificación del riesgo y la significancia pronóstica de la insuficiencia cardiaca aguda posictus (ICAP) siguen estando pobremente caracterizadas. Este estudio tuvo como objetivo investigar la incidencia, los predictores y los impactos de la ICAP en pacientes con ictus por oclusión de gran vaso (OGV) sometidos a tratamiento endovascular (TEV). Dado que el ictus cardioembólico implica intrínsecamente patología cardiaca subyacente, un objetivo secundario fue evaluar si el efecto de la gravedad del ictus sobre la ICAP estaba modificado por la etiología cardioembólica y si la ICAP mediaba el efecto de la gravedad del ictus sobre el desenlace funcional en estos pacientes. Métodos y hallazgos En un análisis agrupado de datos individuales de pacientes de cuatro estudios prospectivos multicéntricos realizados en China entre enero de 2014 y junio de 2023, incluimos a 3,415 pacientes con OGV que se sometieron a TEV. El desenlace primario fue un desenlace funcional muy desfavorable, definido como puntuación 5–6 en la escala modificada de Rankin (mRS) a los 90 días. Se utilizaron modelos de regresión multivariable, pruebas de interacción y análisis de mediación, con ajuste por covariables clínicamente relevantes, incluidas características demográficas, factores de riesgo vascular, gravedad basal del ictus, características de imagen y factores relacionados con el tratamiento. La ICAP se desarrolló en 278 pacientes (8.14%), con un pico de incidencia a 1 día del inicio del ictus. La ICAP se asoció significativamente con una mayor tasa de desenlace muy desfavorable (62.23% versus 31.08%, razón de momios ajustada (aOR) 3.09, intervalo de confianza (IC) del 95% [2.25, 4.24]). Se observó una interacción significativa entre el cardioembolismo y la puntuación basal de la National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) (p para la interacción = 0.016). El ictus moderado a grave incrementó significativamente el riesgo de ICAP en pacientes con ictus cardioembólico (aOR 1.91, IC 95% [1.28, 2.87]), pero no en aquellos con ictus no cardioembólico (aOR 0.97, IC 95% [0.81, 1.82]). El análisis de mediación mostró que la ICAP medió el 7.70% (IC 95% [2.40, 12.40]) del efecto del ictus moderado a grave sobre el desenlace muy desfavorable entre pacientes cardioembólicos. Las principales limitaciones metodológicas fueron el diseño agrupado usando estudios con diferentes protocolos y la posibilidad de confusión residual no medida. Conclusiones La ICAP se asoció significativamente con un desenlace muy desfavorable en pacientes con OGV sometidos a TEV. La OGV cardioembólica moderada a grave elevó sustancialmente el riesgo de ICAP, con la ICAP mediando parcialmente el impacto pronóstico adverso de la gravedad del ictus. La evaluación temprana del riesgo y el monitoreo de ICAP pueden optimizar el manejo en esta población de alto riesgo.