"La sepsis neonatal por Klebsiella pneumoniae sigue siendo un problema crítico en múltiples entornos, con fuerte vínculo con resistencia antimicrobiana. Este análisis combinó genómica y datos temporales de 1,523 aislamientos en 27 unidades neonatales (13 países) y estimó que una proporción sustancial de infecciones se integra en conglomerados compatibles con transmisión nosocomial. Además, genes asociados a ESBL y carbapenemasas se relacionaron con mayor probabilidad de transmisión. El mensaje para equipos clínicos y gestores es claro: prevención y control de infecciones no es un “extra”, es una intervención de alto impacto. El artículo amplía la discusión con datos comparativos entre sitios."
por Erkison Ewomazino Odih, Jabir A. Abdulahi, Anne V. Amulele, Matthew Bates, Eva Heinz, Weiming Hu, Kajal Jain, Rindidzani Magobo, Courtney P. Olwagen, John M. Tembo, Tolbert Sonda, Jonathan Strysko, Caroline C. Tigoi, Kyle Bittinger, Jennifer Cornick, Ebenezer Foster-Nyarko, Wilson Gumbi, Steven M. Jones, Chileshe L. Musyani, Carolyn M. McGann, Ahmed M. Moustafa, Patrick Musicha, James C. L. Mwansa, Moreka L. Ndumba, Thomas D. Stanton, Donwilliams O. Omuoyo, Oliver Pearse, Laura T. Phillips, Paul J. Planet, Charlene M. C. Rodrigues, Fatou Secka, Kirsty Sands, Erin Theiller, Allan M. Zuza, Sulagna Basu, Grace J. Chan, Kenneth C. Iregbu, Jean-Baptiste Mazarati, Semaria Solomon Alemayehu, Timothy R. Walsh, Rabaab Zahra, Angela Dramowski, Sombo Fwoloshi, Appiah-Korang Labi, Lola Madrid, Noah Obeng-Nkrumah, David Ojok, Boaz D. Wadugu, Andrew C. Whitelaw, Anudita Bhargava, Atul Jindal, Ramesh K. Agarwal, Alexander M. Aiken, James A. Berkley, Susan E. Coffin, Nicholas A. Feasey, Nelesh P. Govender, Davidson H. Hamer, Shabir A. Madhi, M. Jeeva Sankar, Kelly L. Wyres, Kathryn E. Holt Antecedentes <i>Klebsiella pneumoniae</i> es la principal causa de sepsis entre neonatos en países de ingresos bajos y medianos (LMICs, por sus siglas en inglés) de África y Asia, y contribuye de manera sustancial a la carga global de infecciones con resistencia a los antimicrobianos (AMR) y a la mortalidad neonatal a nivel mundial. La secuenciación del patógeno se ha utilizado para investigar conglomerados de casos y confirmar la transmisión nosocomial en un número reducido de unidades neonatales. Aquí utilizamos datos de secuencias del patógeno para estimar la fracción de sepsis neonatal por <i>K. pneumoniae</i> atribuible a la transmisión nosocomial en países africanos y del sur de Asia. Métodos y hallazgos Estimamos la proporción de enfermedad invasiva por <i>K. pneumoniae</i> involucrada en conglomerados de transmisión nosocomial en una unidad neonatal determinada, utilizando agrupamiento por enlace simple basado en distancias temporales y genéticas por pares estimadas a partir de secuencias del genoma completo bacteriano agregadas de 10 estudios contribuyentes. Al analizar 1,523 aislamientos de <i>K. pneumoniae</i> de 27 unidades en 13 países de África y el sur de Asia entre 2013 y 2023, inferimos 156 conglomerados de transmisión nosocomial, con tamaños que oscilaron entre 2 y 188 neonatos cada uno (83 de los conglomerados incluyeron ≥3 casos). En general, estimamos que 1,035 infecciones neonatales (68.0%) formaron parte de conglomerados de transmisión nosocomial. Al excluir la primera infección de cada conglomerado como posible caso índice, estimamos que al menos 879 (57.7%) infecciones se adquirieron mediante transmisión nosocomial. Los análisis de sensibilidad mostraron que los resultados fueron robustos frente a la elección de los métodos de estimación de distancia genética y los umbrales utilizados para definir conglomerados, y que las estimaciones de conglomerados fueron estables a lo largo de umbrales de distancia temporal que variaron de 2 a 8 semanas. La mayoría de los aislamientos fueron productores de beta-lactamasas de espectro extendido (ESBL) (90.9%) e incluyeron 172 tipos de secuencia multilocus (ST). Catorce ST, incluyendo varios linajes multirresistentes reconocidos globalmente, se asociaron con conglomerados de transmisión en múltiples unidades, y en conjunto fueron responsables de dos tercios de todas las infecciones. La portación de genes de carbapenemasa (odds ratio ajustado, aOR = 2.08 [intervalo de confianza del 95%, IC: 1.04, 4.14]; <i>p</i> = 0.04) y de genes ESBL (aOR = 2.48 [IC 95%: 1.26, 4.90]; <i>p</i> = 0.006) se asoció de forma positiva y significativa con la transmisión en un modelo de regresión logística con el sitio como covariable. Las limitaciones de este estudio incluyen la falta de datos clínicos suficientes para permitir una investigación de alta resolución de la dinámica de transmisión y la falta de datos a nivel de establecimiento para investigar los factores que contribuyen a las diferencias observadas en la carga de transmisión entre sitios. Conclusiones La transmisión nosocomial contribuye a una proporción sustancial de la sepsis por <i>K. pneumoniae</i> en unidades de atención neonatal en África y el sur de Asia. Reducir la transmisión en estos entornos mediante mejoras en la prevención y control de infecciones y otras medidas podría disminuir sustancialmente la carga de sepsis neonatal. Una alta carga de conglomerados de transmisión se asocia con los mismos linajes resistentes a fármacos que se reconocen como clones de alto riesgo vinculados a brotes hospitalarios en países de altos ingresos, lo que indica conectividad global de la población de patógenos con AMR.