"Las desigualdades no se limitan al inicio de la terapia de reemplazo renal: también aparecen en cada transición del recorrido terapéutico. En un análisis de más de 93,000 pacientes del registro renal del Reino Unido (2005–2020), la etnia y la privación del área se asociaron con menores probabilidades de pasar desde la hemodiálisis en centro hacia la diálisis peritoneal o la hemodiálisis domiciliaria, así como con un menor acceso al trasplante en las zonas más desfavorecidas. Además, se observó un mayor riesgo de volver a hemodiálisis tras el trasplante y una mayor mortalidad en contextos de mayor privación. Esta es una lectura clave para repensar la equidad, la oferta de servicios y el seguimiento longitudinal en nefrología."
por Jessica Potts, Camille M. Pearse, Mark Lambie, James Fotheringham, Harry Hill, David Coyle, Sarah Damery, Kerry Allen, Iestyn Williams, Simon J. Davies, Ivonne Solis-Trapala Antecedentes Mientras que las desigualdades relacionadas con la etnia y la privación en el inicio de la terapia de reemplazo renal (TRR) están bien establecidas, su impacto en las transiciones entre modalidades de tratamiento y la mortalidad a lo largo del curso de la insuficiencia renal sigue siendo poco comprendido. Este estudio tuvo como objetivo examinar la asociación entre la etnia y la privación a nivel de área y las tasas de transición entre modalidades de tratamiento y muerte a lo largo del curso de vida del paciente en TRR. Métodos y hallazgos Utilizamos un modelo paramétrico multiestado para analizar datos del UK Renal Registry de 93,451 pacientes que iniciaron TRR en Inglaterra entre 2005 y 2020, con una mediana de seguimiento de 1,497 días [RIQ: 640−2,841] (4.1 años [RIQ: 1.75,7.8]). Estimamos tasas de riesgo (hazard) y probabilidades específicas de transición entre diálisis peritoneal (DP), hemodiálisis domiciliaria (HHD), hemodiálisis en centro (ICHD), trasplante y muerte, utilizando modelos de riesgos proporcionales Weibull. La etnia y la privación a nivel de área (medida por quintiles del Index of Multiple Deprivation [IMD]) se incluyeron como covariables de interés primario, y los modelos se ajustaron adicionalmente por sexo, edad y diabetes mellitus como la enfermedad renal primaria (PKD). En comparación con los pacientes blancos, los pacientes asiáticos tuvieron tasas de transición más bajas de ICHD a DP (razón de riesgos [HR]: 0.68; intervalo de confianza [IC] del 95% [0.51,0.91]) y de DP a ICHD (HR 0.85; IC 95% [0.78,0.92]), pero una tasa más alta de retorno a ICHD después del trasplante (HR 1.12; IC 95% [1.01,1.24]). Los pacientes negros también tuvieron tasas de transición más bajas de ICHD a DP (HR 0.64; IC 95% [0.47,0.88]) y a HHD (HR 0.47; IC 95% [0.37,0.61]), pero tasas más altas de transición de DP a ICHD (HR 1.16; IC 95% [1.01,1.33]) y de trasplante a ICHD (HR 1.73; IC 95% [1.44,2.08]). Los pacientes que vivían en las áreas con mayor privación tuvieron tasas de transición más bajas de ICHD a DP (HR 0.63; IC 95% [0.56,0.70]), a HHD (HR 0.49; IC 95% [0.38,0.64]) y a trasplante (HR 0.57; IC 95% [0.52,0.64]), y tasas más altas de trasplante a ICHD (HR 1.63; IC 95% [1.43,1.85]) y a muerte (HR 1.53; IC 95% [1.33,1.76]), en comparación con aquellos de las áreas con menor privación. Una limitación de nuestro estudio es que, aparte de la diabetes mellitus como PKD, las comorbilidades no se incluyeron en el análisis debido a la notificación incompleta en el UK Renal Registry. Esto debe considerarse al interpretar las desigualdades observadas, particularmente aquellas relacionadas con la privación a nivel de área. Conclusiones Estos hallazgos destacan desigualdades persistentes a lo largo de la trayectoria de la TRR. El marco de modelización multiestado aplicado en este estudio ofrece una base para investigaciones futuras destinadas a diseñar y evaluar intervenciones que mejoren la equidad y los resultados de los pacientes en la atención renal.