"En prevención del parto pretérmino espontáneo, el umbral de 25 mm suele guiar decisiones, pero la relación riesgo-longitud cervical es más continua. Un metanálisis de datos individuales con más de 91,000 gestantes asintomáticas con embarazo único analizó la longitud cervical transvaginal del segundo trimestre como variable continua. La asociación con PPTE <37 semanas fue no lineal, en forma de L: el riesgo cae de manera marcada hasta alrededor de 40 mm y luego se estabiliza. Comparadas con 40 mm, longitudes de 30 y 20 mm se asociaron con probabilidades claramente mayores de PPTE. Estos hallazgos son clave para replantear la comunicación del riesgo y el diseño de estrategias de tamizaje y seguimiento."
por Kelly Hughes, David Nguyen, Mason Aberoumand, Heather Ford, Erin Clarke, Nuria Banos Lopez, Margaret Dziadosz, Richard Fischer, Renato T. Souza, Jose Guilherme Cecatti, Kelly Orzechowski, Courtney Olson-Chen, Alberto Borges Peixoto, Vorapong Phupong, Joshua Rosenbloom, Moeun Son, Athena Souka, Liu Du, Michael Sean Esplin, Roberta Granese, Simi Gupta, Brenda Kazemier, Lindsay Kindinger, Pihla Kuusela, Jeanine Van der Ven, Omer Weitzner, Evelyn Minis, Alba Farras Llobet, Heather Frey, Rashmi Bagga, Siddhidatri Mishra, Elizabeth Patberg, Philip Bennett, Megan Hall, Andrew Shennan, Shaun Brennecke, Shakila Thangaratinam, Anna Lene Seidler, Ben Willem Mol, Rui Wang Antecedentes El parto pretérmino espontáneo (PPTE) es la principal causa de mortalidad perinatal y en la primera infancia a nivel mundial. En general, los estudios han sugerido que una longitud cervical transvaginal medida por ecografía en el segundo trimestre <25 mm es un predictor importante de PPTE. Los metanálisis con datos agregados están limitados por la disponibilidad de datos y el reporte en la literatura primaria. El propósito de este metanálisis de datos de participantes individuales (IPDMA) fue cuantificar el valor pronóstico de la longitud cervical en el segundo trimestre para PPTE en mujeres asintomáticas con embarazo único, y evaluar otros factores que puedan modificar esta asociación. Métodos y resultados El proyecto fue registrado prospectivamente en PROSPERO (CRD42020146987). Buscamos en Medline, Embase, CINAHL, LILACS, Database of Abstracts of Reviews of Effects (DARE), base de datos Cochrane, JBI Database of Systematic Reviews, ClinicalTrials.gov y Google Scholar. Incluimos estudios de cohorte y los brazos sin tratamiento de ensayos clínicos aleatorizados que evaluaran una asociación entre la longitud cervical transvaginal medida por ecografía en el segundo trimestre y el PPTE en mujeres asintomáticas con embarazo único. La búsqueda se realizó el 30/9/2020, con una actualización el 4/11/2025. El desenlace primario fue PPTE <37 semanas. Dos revisores seleccionaron todos los estudios para inclusión y realizaron evaluaciones de riesgo de sesgo utilizando QUIPS. Realizamos un IPDMA en dos etapas en un modelo de regresión logística utilizando la longitud cervical como una variable continua (análisis primario) con splines cúbicos restringidos para explorar asociaciones no lineales. Se obtuvieron e incluyeron los datos de participantes individuales de 27 estudios elegibles (n = 91,404). La longitud cervical media fue 40 mm (desviación estándar [DE] 9 mm) aproximadamente a las 20 semanas de gestación. El PPTE <37 semanas ocurrió en 4,442 (5.2%) participantes. Se observó una asociación no lineal con forma de L entre la longitud cervical y el PPTE. Una longitud cervical mayor se asoció con una reducción pronunciada de las probabilidades de PPTE hasta alcanzar 40 mm, por encima de lo cual las probabilidades de PPTE se estabilizaron. Esto significa que, en comparación con una mujer con una longitud cervical de 40 mm, aquellas con una longitud cervical de 20 y 30 mm se asociaron con probabilidades 6.22 y 2.10 veces mayores de PPTE (intervalos de confianza del 95% [4.76, 8.13] y [1.85, 2.38]), respectivamente. Las limitaciones incluyeron una tasa subóptima de recuperación de datos (51% de todas las participantes elegibles) y la falta de copredictores integrales de PPTE en todos los conjuntos de datos. Conclusión Encontramos una asociación no lineal entre la longitud cervical y el PPTE. Encontramos una asociación no lineal entre la longitud cervical y el PPTE. Un cuello uterino más corto se asocia con un riesgo progresivamente mayor de PPTE cuando la longitud es menor de 40 mm, pero la probabilidad de parto a término es alta cuando la longitud cervical es superior a 40 mm.