"En 5,296 adultos de 40 años o más en The Gambia, Sudáfrica y Zimbabwe, la hipertensión alcanzó 55.6% y la diabetes 14%. El dato clínicamente incómodo no es solo la prevalencia, sino la cascada: 27% de hipertensión y casi 50% de diabetes estaban sin diagnóstico; el control fue bajo aun con tratamiento. Sobrepeso y obesidad se asociaron con mayor probabilidad de ambas condiciones. Además, ciertas etapas de atención y las complicaciones se vincularon con peor calidad de vida. Lectura clave para repensar el tamizaje, la continuidad del cuidado y las metas de control en África."
por Anthony Muchai Manyara, Suad Abdullah, Ayaan Balshaf, Tadios Manyanga, Momodou Jallow, Etheldreda I. Yoliswa Madela, Hannah Wilson, Anya Burton, Farhanah Paruk, Chris Grundy, Camille Pearse, Tafadzwa Madanhire, Lucy Gates, Bilkish Cassim, Rashida A. Ferrand, Kate A. Ward, Celia L. Gregson Antecedentes La prevalencia de hipertensión y diabetes está aumentando en toda África. Investigamos la prevalencia, los factores asociados, el logro de etapas dentro de la cascada de atención (diagnóstico, tratamiento, control) y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en tres países de África. Métodos y hallazgos Este estudio transversal reclutó a adultos de ≥40 años en cinco entornos: The Gambia rural (n = 1,052) y urbana (n = 1,218), South Africa (SA) rural (n = 948) y urbana (n = 968), y Zimbabwe urbana (n = 1,110) entre 2022 y 2024. Los datos se recopilaron mediante cuestionarios y evaluaciones administrados por investigadores. La hipertensión y la diabetes se definieron usando diagnóstico autorreportado, uso de medicamentos y mediciones de presión arterial y glucosa. La CVRS se evaluó con el cuestionario EuroQol-5 Dimension 5 Level, con una diferencia mínimamente importante (DMI) definida como la mitad de una desviación estándar (DE). Las complicaciones de la diabetes incluyeron neuropatía, enfermedad cardiovascular y enfermedad renal. Las asociaciones entre hipertensión y diabetes y los factores de riesgo se evaluaron mediante modelos de efectos mixtos lineales generalizados ajustados por sitio del estudio, edad, sexo, nivel educativo e índice de riqueza. Las asociaciones entre las etapas de la cascada de atención y la CVRS se evaluaron mediante modelos lineales. El análisis incluyó a 5,296 adultos, 53% mujeres, y 52% con edad ≥60 años. La prevalencia global de hipertensión fue 55.6% (intervalos de confianza [IC] del 95% 54.2%–56.9%); variando desde 39.6% (IC 95%: 36.7–42.7) en The Gambia rural hasta 66.9% (64.1–69.7) en Zimbabwe urbana. En general, la prevalencia de diabetes fue 14.0% (13.1%–15.0%), variando desde 9.2% (7.6–11.0) en Zimbabwe urbana hasta 19.4% (16.9–22.1) en SA rural. Tanto el sobrepeso como la obesidad, en comparación con el peso normal, se asociaron con mayores probabilidades de hipertensión (razones de momios ajustadas: 1.73 (IC 95% [1.47, 2.03]; p < 0.001) y 2.08 (IC 95% [1.74, 2.49]; p < 0.001), respectivamente) y de diabetes (1.53 (IC 95% [1.22, 1.91]; p < 0.001) y 2.12 (IC 95% [1.67, 2.69); p < 0.001), respectivamente. La proporción con hipertensión tratada y controlada fue 31.0% (913/2944), con 27.2% (800/2944) sin diagnóstico, y 26.0% (766/2944) tratada pero no controlada. En general, 21.9% (161/735) tenía diabetes tratada y controlada, mientras que 49.7% (365/735) no estaba diagnosticada, y 15.4% (113/735) estaba diagnosticada y no tratada. El infradiagnóstico y el tratamiento y control inadecuados de ambas enfermedades fueron más frecuentes en hombres y en The Gambia. En general, las metas 80-80-80% para hipertensión en diagnóstico, tratamiento y control fueron 72.8% (2144/2944), 78.3% (1679/2144) y 54.4% (913/1679), respectivamente. Las metas 80-80-80-60% para diabetes en diagnóstico, control de glucosa, control de hipertensión y uso de estatinas fueron 50.8% (377/742), 65.7% (243/370), 60.4% (224/371) y 17.8% (67/377), respectivamente. Para ambas metas de enfermedad, South Africa tuvo un desempeño mejor que The Gambia y Zimbabwe. La puntuación de utilidad media±DE global de la CVRS fue 0.829 ± 0.107 (DMI = 0.054). En comparación con no ser hipertenso, tener hipertensión diagnosticada y no tratada se asoció con una puntuación de utilidad de CVRS menor en −0.07 (IC 95% [−0.05, −0.08]; p < 0.001). En comparación con no tener diabetes, tener diabetes tratada y controlada se asoció con menor CVRS: −0.07 (IC 95% [−0.01, −0.13]; p = 0.028) en The Gambia y −0.08 (IC 95% [−0.03, −0.12]; p < 0.001) en Zimbabwe. Tener ≥1 complicación se asoció con menor CVRS: −0.04 (IC 95% [−0.03, - 0.05]; p < 0.001). Las limitaciones del estudio son el diseño transversal y la dependencia de mediciones únicas de la presión arterial y las concentraciones de glucosa. Conclusiones La alta prevalencia de hipertensión y diabetes en adultos de mediana edad y mayores en África rural y urbana requiere intervenciones urgentes de diagnóstico, prevención y control. Esto puede incluir intervenciones dirigidas a la obesidad, tamizaje de todos los adultos de ≥40 años, tratamiento oportuno y óptimo para quienes sean diagnosticados, y monitoreo continuo para limitar complicaciones.