"La multimorbilidad no solo suma diagnósticos: también revela brechas de acceso. En 31 países y adultos mayores de 50 años, el patrón más complejo (físico-psicológico-cognitivo) se asoció con mayor uso de consulta ambulatoria, pero con diferencias importantes según nivel socioeconómico. Un hallazgo clave: agregar un trastorno cognitivo no se tradujo en más hospitalizaciones, lo que sugiere necesidades no cubiertas o barreras para llegar a cuidados oportunos. Además, la cobertura de seguro pareció modificar las asociaciones con el uso de servicios. Una lectura útil para repensar organización de atención crónica y equidad."
por Yanshang Wang, Chang Cai, Zhenyu Shi, Qian Gao, Alex Bottle, Mansour Taghavi Azar Sharabiani, Joshua Stott, Benedict Hayhoe, Ping He Antecedentes <p>La prevalencia de multimorbilidad física, psicológica y cognitiva se caracteriza por marcadas desigualdades según el nivel socioeconómico (NSE). Sin embargo, las relaciones entre los patrones de multimorbilidad—en particular aquellos que involucran afecciones cognitivas—y la utilización de servicios de salud, así como el papel del seguro de salud, siguen siendo poco comprendidas. Este estudio tiene como objetivo explorar el comportamiento de búsqueda de atención de salud en personas con multimorbilidad y evaluar si estas asociaciones varían según el NSE y la cobertura de seguro de salud.</p> Métodos y resultados <p>Este estudio multicohorte analizó datos armonizados de seis estudios longitudinales en 31 países, incluidos participantes de 50 años o más. La multimorbilidad se definió como la coexistencia de dos o más trastornos entre trastornos físicos, psicológicos o cognitivos. Se midió la utilización de atención ambulatoria y hospitalaria. Se utilizaron modelos de regresión logística de efectos aleatorios para estimar asociaciones con la utilización de servicios de salud y se aplicaron modelos binomiales negativos de efectos aleatorios para analizar la frecuencia de visitas. Todos los modelos se ajustaron por edad, sexo, nivel educativo, situación laboral, estado civil y NSE, así como por factores del estilo de vida. Las estimaciones específicas por país se agruparon mediante metanálisis multinacional para generar tamaños de efecto globales. En comparación con las personas sin ninguna condición, aquellas con el patrón de multimorbilidad más complejo (multimorbilidad físico-psicológica-cognitiva) tuvieron mayor probabilidad de utilizar atención ambulatoria (OR 3.21, IC 95% [2.39, 4.03]; <i>p</i> < 0.001), aunque no tan alta como las personas con multimorbilidad físico-psicológica (OR 7.84, IC 95% [6.59, 9.10]; <i>p</i> < 0.001). Además, la asociación varió entre grupos socioeconómicos, y las personas de menor NSE experimentaron disparidades más pronunciadas en el uso de servicios de salud. Para la atención hospitalaria, agregar un trastorno cognitivo a una condición física o psicológica existente no se asoció con un incremento en la utilización de atención hospitalaria. Entre las personas con cobertura de seguro de salud, la asociación entre multimorbilidad y utilización de atención ambulatoria generalmente se atenuó. Esto fue especialmente evidente en quienes presentaban multimorbilidad físico-psicológica-cognitiva: las personas aseguradas tuvieron un OR de 6.22 (IC 95% [5.33, 7.25]; <i>p</i> < 0.001), en comparación con 3.40 (IC 95% [3.03, 3.82]; p < 0.001) entre las personas no aseguradas. Una limitación de este estudio es que las medidas de utilización de servicios de salud difirieron entre cohortes y se armonizaron de manera retrospectiva.</p> Conclusiones <p>Los trastornos cognitivos complican aún más la relación entre la multimorbilidad y el uso de servicios de salud, lo que indica posibles necesidades de atención no satisfechas, especialmente entre personas con menor NSE. Nuestro estudio resalta el papel potencial del seguro de salud para reducir las disparidades socioeconómicas en la utilización de servicios de salud asociadas con la multimorbilidad.</p>