"La incidencia de VIH en adolescentes y mujeres jóvenes en Rakai, Uganda, cayó de forma marcada entre 2000 y 2019. Este estudio de modelización, calibrado con datos poblacionales, estimó cuánto aportaron intervenciones biomédicas y cambios conductuales. En adolescentes, el retraso en la edad de inicio sexual explicó una parte importante del descenso; en mujeres de 20–24 años, la expansión de la terapia antirretroviral fue el mayor contribuyente. La circuncisión masculina tuvo un efecto más modesto a corto plazo, pero relevante a largo plazo. Mensaje para salud pública: sostener logros requiere combinar prevención biomédica con estrategias sociales y educativas consistentes."
por Adam Akullian, Victor Ssempijja, Daniel Breidenbecker, Fred Nalugoda, Gertrude Nakigozi, John Santelli, Philip Kreniske, Larry W. Chang, Steven J. Reynolds, Robert Ssekubugu, Ronald H. Gray, Maria J. Wawer, Thomas C. Quinn, Ronald M. Galiwango, William J. M. Probert, Jeffrey W. Imai-Eaton, Oliver Ratmann, Christophe Fraser, Joseph Kagaayi, Godfrey Kigozi, M. Kate Grabowski, David Serwadda Antecedentes La incidencia del VIH entre adolescentes y mujeres jóvenes (AMJ) en África oriental y meridional ha disminuido sustancialmente en las últimas dos décadas. Estas disminuciones a menudo se atribuyen a estrategias biomédicas de prevención del VIH, aunque los cambios concurrentes en el comportamiento sexual también pueden contribuir. Evaluamos las contribuciones de los determinantes biomédicos y conductuales al descenso histórico de la incidencia en AMJ y proyectamos su impacto en las trayectorias de incidencia durante los próximos 30 años. Métodos y hallazgos Realizamos un estudio de modelización matemática utilizando datos del Rakai Community Cohort Study (RCCS), una cohorte abierta, poblacional, de adultos de 15 a 49 años en 30 comunidades en Rakai, Uganda. Usamos un modelo de transmisión del VIH-1 basado en agentes calibrado con datos de la cohorte para estimar tendencias de incidencia del VIH entre AMJ de 15 a 24 años y para cuantificar los efectos independientes y combinados de la terapia antirretroviral (TAR), la circuncisión masculina médica voluntaria (CMMV) y los cambios en la edad de inicio sexual (EIS). La incidencia del VIH entre mujeres de 15 a 24 años disminuyó 71% entre 2000 y 2019, de 1.57 a 0.45 por 100 persona-años, lo que representa el mayor descenso entre los grupos de edad femenina en la cohorte. El aumento de la EIS durante el periodo de estudio (en aproximadamente 3 años en mujeres y 2 años en hombres) fue el mayor contribuyente a las disminuciones de la incidencia entre adolescentes de 15 a 19 años, evitando 17% de las infecciones acumuladas entre 2000 y 2020 y 37% entre 2000 y 2050. Entre mujeres de 20 a 24 años, la ampliación de la TAR tuvo el mayor impacto, evitando 13% de las infecciones para 2020 y 43% para 2050. La CMMV contribuyó de forma modesta a los descensos históricos, pero tuvo efectos proyectados mayores a horizontes temporales más largos. La TAR, la CMMV y los retrasos en la EIS actuaron de manera aditiva para reducir la incidencia del VIH en AMJ. Las limitaciones del estudio incluyen la dependencia de comportamiento sexual autorreportado y el uso de un modelo matemático que no puede capturar todas las dinámicas de redes sexuales del mundo real. Conclusiones Tanto las intervenciones biomédicas contra el VIH como cambios conductuales más amplios contribuyeron a los descensos en la incidencia del VIH en AMJ. Mantener descensos continuos de la incidencia en mujeres jóvenes requerirá sostener tanto los cambios protectores en los comportamientos sexuales como intervenciones biomédicas efectivas.