"El hemograma en el embarazo no es una foto fija: su dinámica puede aportar señales de riesgo. En una cohorte grande con validación externa, este estudio definió intervalos de referencia por edad gestacional y evaluó asociaciones con complicaciones obstétricas. Valores elevados de hematocrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos a las 26–29 semanas se asociaron con mayor riesgo de un desenlace compuesto (trastornos hipertensivos, restricción del crecimiento y parto pretérmino). Además, incrementos extremos de hemoglobina o eritrocitos entre el primer trimestre y 26–29 semanas se asociaron con mayor riesgo de parto pretérmino. Sin reemplazar el juicio clínico, estos hallazgos invitan a repensar cómo interpretamos “lo normal” por semana de gestación."
por Veronica Tozzo, Rachel Petherbridge, Kaitlyn James, Sarah Hsu, Deepti Pant, Chloe Michalopoulos, Brody H. Foy, Tanayott Thaweethai, Christopher Mow, Jacqueline Maya, Carolina Batlle Camero, Lydia Shook, Kathryn J. Gray, Logan Mauney, John M. Higgins, Camille E. Powe Antecedentes El embarazo altera el estado hematológico, medido mediante un hemograma completo (HC), pero los cambios longitudinales en los índices del HC que definen embarazos saludables no están bien establecidos. En una gran cohorte basada en un sistema de salud académico en Estados Unidos, buscamos definir intervalos de referencia y los cambios longitudinales típicos en los índices del HC durante el embarazo. Posteriormente, evaluamos asociaciones entre valores extremos del HC para la edad gestacional o cambios longitudinales extremos en los índices del HC y complicaciones obstétricas. Métodos y hallazgos Estudiamos nueve índices del HC en personas con embarazos únicos que dieron a luz después de las 30 semanas de gestación y que acudieron a atención prenatal antes de las 20 semanas. La cohorte de salud materna basada en historia clínica electrónica (HCE) (Massachusetts General Hospital; 1998–2016) conformó nuestra cohorte de descubrimiento con 45.992 embarazos, de los cuales 18% presentaron complicaciones relevantes. Desarrollamos una cohorte de validación de 48.868 embarazos, 27% con complicaciones, a partir de datos de HCE del sistema de salud Mass General Brigham de 2016 a 2024. En los embarazos sin complicaciones en la cohorte de descubrimiento, derivamos intervalos de referencia específicos por edad gestacional (percentil 2,5–97,5) y establecimos los cambios longitudinales típicos dentro del embarazo. En la cohorte de validación, evaluamos si valores del HC fuera del intervalo de referencia para 26–29 semanas de gestación y cambios raros del HC (cambios infrecuentes en magnitud y dirección) entre 7–14 y 26–29 semanas de gestación se asociaban con un desenlace compuesto (trastornos hipertensivos del embarazo, peso al nacer pequeño para la edad gestacional, parto pretérmino) y con sus componentes individuales, utilizando ecuaciones de estimación generalizadas. Los intervalos de referencia derivados difirieron de los de la literatura para el volumen corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media, el recuento de eritrocitos y la concentración de hemoglobina corpuscular media; los intervalos de referencia para otros índices fueron similares a los previamente publicados. En la validación, valores de hematocrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos por encima de sus intervalos de referencia específicos por edad gestacional se asociaron con mayor riesgo del desenlace obstétrico compuesto: razones de momios (OR) de 1,4 (IC 95% [1,2, 1,5; p < 0,0001) para hematocrito; 1,6 (IC 95% [1,4, 1,8]; p < 0,0001) para hemoglobina; y 1,6 (IC 95% [1,4, 1,7]; p < 0,0001) para recuento de eritrocitos. Aumentos extremos de hemoglobina (>0,67 g/dL) o de recuento de eritrocitos (>0,07 10^6/mm^3) entre 7–14 semanas y 26–29 semanas de gestación se asociaron con mayor riesgo de parto pretérmino: OR para hemoglobina 1,9 (IC 95% [1,5, 2,5]; p < 0,0001) y para recuento de eritrocitos 2,1 (IC 95% [1,7, 2,6]; p < 0,0001). Las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva del estudio y la exclusión tanto de embarazos sin atención prenatal antes de las 20 semanas como de embarazos que finalizaron antes de las 29 semanas de gestación. Conclusiones Las mediciones elevadas relacionadas con los eritrocitos y los incrementos inusualmente grandes durante el embarazo en esas medidas se asocian con complicaciones obstétricas posteriores.