"Los valores hematológicos fluctúan durante la gestación, por lo que un resultado "alto" varía según la edad gestacional. Un estudio basado en dos cohortes de expedientes electrónicos estableció intervalos de referencia semanales y analizó su impacto en la salud materna. Se observó que niveles de hemoglobina, hematocrito y eritrocitos superiores al rango esperado entre las semanas 26 y 29 se asocian a un mayor riesgo de trastornos hipertensivos, restricción del crecimiento y parto pretérmino. Asimismo, los incrementos longitudinales extremos correlacionaron con mayor prematuridad. Esta evidencia permite optimizar la estratificación del riesgo clínico, sin inferir causalidad directa."
por Veronica Tozzo, Rachel Petherbridge, Kaitlyn James, Sarah Hsu, Deepti Pant, Chloe Michalopoulos, Brody H. Foy, Tanayott Thaweethai, Christopher Mow, Jacqueline Maya, Carolina Batlle Camero, Lydia Shook, Kathryn J. Gray, Logan Mauney, John M. Higgins, Camille E. Powe Antecedentes El embarazo altera el estado hematológico, medido por el hemograma completo (HC), pero los cambios longitudinales en los índices del HC que definen embarazos saludables no están bien establecidos. En una gran cohorte basada en un sistema de salud académico en los Estados Unidos, buscamos definir intervalos de referencia y cambios longitudinales típicos en los índices del HC durante el embarazo. Posteriormente, evaluamos las asociaciones entre valores extremos del HC para la edad gestacional o cambios longitudinales extremos en los índices del HC y las complicaciones obstétricas. Métodos y resultados Estudiamos nueve índices del HC en personas con embarazos únicos que tuvieron el parto después de 30 semanas de gestación y acudieron a control prenatal antes de las 20 semanas. La cohorte de salud materna basada en el expediente clínico electrónico (EHR) (Massachusetts General Hospital; 1998–2016) conformó nuestra cohorte de descubrimiento con 45,992 embarazos, de los cuales 18% presentaron complicaciones relevantes. Desarrollamos una cohorte de validación de 48,868, con 27% con complicaciones, a partir de datos del EHR en el sistema de salud Mass General Brigham de 2016 a 2024. En los embarazos sin complicaciones en la cohorte de descubrimiento, derivamos intervalos de referencia específicos por edad gestacional (percentil 2.5–97.5) y establecimos cambios longitudinales típicos a lo largo del embarazo. En la cohorte de validación, evaluamos la asociación de valores del HC fuera del intervalo de referencia de 26–29 semanas de gestación y de cambios raros del HC (cambios poco comunes en magnitud y dirección) entre 7–14 y 26–29 semanas de gestación con un desenlace compuesto (trastornos hipertensivos del embarazo, peso al nacer pequeño para la edad gestacional, parto pretérmino) y con sus componentes individuales mediante ecuaciones de estimación generalizadas. Los intervalos de referencia derivados difirieron de los de la literatura para el volumen corpuscular medio, la hemoglobina corpuscular media, el recuento de eritrocitos y la concentración media de hemoglobina corpuscular; los intervalos de referencia para otros índices fueron similares a los previamente publicados. En la validación, los valores de hematocrito, hemoglobina y recuento de eritrocitos por encima de sus intervalos de referencia específicos por edad gestacional se asociaron con mayor riesgo del desenlace obstétrico compuesto: razones de momios (OR) de 1.4 (IC 95% [1.2, 1.5 p < 0.0001) para hematocrito; 1.6 (IC 95% [1.4, 1.8] p < 0.0001) para hemoglobina; y 1.6 (IC 95% [1.4,1.7] p < 0.0001) para recuento de eritrocitos. Incrementos extremos de hemoglobina (>0.67 g/dL) o del recuento de eritrocitos (>0.07 10^6/mm^3) entre 7–14 semanas y 26–29 semanas de gestación se asociaron con mayor riesgo de parto pretérmino, OR para hemoglobina 1.9 (IC 95% [1.5, 2.5] p < 0.0001) y para recuento de eritrocitos 2.1 (IC 95% [1.7, 2.6] p < 0.0001). Las limitaciones incluyen la naturaleza retrospectiva del estudio y la exclusión tanto de embarazos sin control prenatal antes de las 20 semanas como de embarazos con parto antes de las 29 semanas de gestación. Conclusiones Las mediciones elevadas relacionadas con los eritrocitos y los aumentos inusualmente grandes de esas medidas durante el embarazo se asocian con complicaciones obstétricas subsecuentes.