"¿Cuál es el impacto a largo plazo de los objetivos de control glucémico durante el embarazo en mujeres con diabetes gestacional? Un estudio reciente revela que, a los 4.5 años, no hay diferencias significativas en los niveles de hemoglobina glucosilada materna ni en el índice de masa corporal de los niños, independientemente del rigor del control glucémico aplicado. Sin embargo, el control más estricto se asoció con algunos desafíos en el desarrollo motor y conductual en los niños."
Antecedentes Los objetivos óptimos de glucemia para mujeres con diabetes mellitus gestacional (DMG) no están claramente definidos. El objetivo de este estudio fue comparar la salud materna e infantil 4,5 años después de que las mujeres con DMG fueran aleatorizadas para utilizar objetivos estrictos o menos estrictos para el control glucémico durante el embarazo. Métodos y hallazgos El ensayo TARGET fue un ensayo clínico aleatorizado por conglomerados con diseño escalonado, realizado entre el 29 de mayo de 2015 y el 7 de noviembre de 2017 en 10 hospitales de Nueva Zelanda. Todos los hospitales comenzaron utilizando objetivos menos estrictos para el tratamiento glucémico (glucemia plasmática en ayunas [GPA] <5.5 mmol/L (<99 mg/dL), a 1 hora <8.0 mmol/L (<144 mg/dL), a 2 horas posprandial <7.0 mmol/L (<126 mg/dL)) y cada 4 meses se aleatorizaron dos hospitales para usar objetivos más estrictos (GPA ≤5.0 mmol/L (≤90 mg/dL), a 1 hora ≤7.4 mmol/L (≤133 mg/dL), a 2 horas posprandial ≤6.7 mmol/L (≤121 mg/dL)). Las mujeres con DMG, cegadas respecto a los valores de referencia en uso, eran elegibles. El desenlace primario fue el tamaño fetal grande para la edad gestacional. Este es un estudio de seguimiento post-hoc del ensayo aleatorizado TARGET, realizado entre octubre de 2020 y junio de 2022. Evaluamos a 315 de 427 (74%) madres elegibles y 313 de 427 (73%) de sus hijos. Los desenlaces primarios fueron la hemoglobina glucosilada (HbA1c) materna y el puntaje z de índice de masa corporal (IMC) infantil. Los desenlaces secundarios incluyeron riesgo cardiometabólico materno, tamaño corporal y uso de servicios de salud, y para los niños, tamaño corporal, visión, audición, función motora y desenlaces conductuales. Se recopilaron datos mediante cuestionarios de salud materna e infantil y registros médicos. Los resultados de HbA1c materna fueron similares entre los grupos de control glucémico estricto y menos estricto (40 mmol/mol desviación estándar [DE] 12.6 versus 38 mmol/mol DE 8.8; diferencia media ajustada [DMA] 2.17 (intervalo de confianza [IC] del 95%: [−0.26, 4.60]; P = 0.080)). Los puntajes z del IMC infantil también fueron similares entre los grupos (promedio z 0.83 DE 1.72 versus 0.75 DE 1.48; DMA 0.12 (IC 95%: [−0.24, 0.48]; P = 0.498)); sin embargo, los niños del grupo glucémico estricto eran más altos (107.8 cm DE 5.5 versus 106.0 cm DE 5.5; DMA 1.83 (IC 95%: [0.58, 3.08]; P = 0.004)). Se observaron peores desenlaces infantiles en el grupo de control glucémico estricto en cuanto a dificultades de coordinación (31/109, 28.4% versus 21/118, 17.8%; riesgo relativo ajustado [RRA] 1.66 (IC 95%: [1.01, 2.73]; P = 0.044)), comportamiento (probabilidad de estar en el espectro autista 10/108, 9.3% versus 3/117, 2.6%; RRA 3.67 (IC 95%: [1.02, 13.23]; P = 0.047)) y puntuaciones totales de dificultades según el cuestionario de fortalezas y dificultades (promedio 8.4 DE 5.1 versus 6.8 DE 4.5; DMA 1.75 (IC 95%: [0.51, 3.00]; P = 0.006)). La principal limitación fue el uso de cuestionarios en lugar de evaluaciones profesionales para algunos desenlaces. Conclusiones El uso de objetivos glucémicos estrictos versus menos estrictos durante el embarazo en mujeres con DMG no resultó en niveles más bajos de HbA1c materna ni en IMC infantil más bajos a los 4,5 años. Además, podría asociarse con desenlaces adversos en el desarrollo motor y del comportamiento de los niños.