"Un gran análisis de más de 323,000 adultos seguido durante casi dos décadas confirma que incluso el tabaquismo de baja intensidad se asocia con un aumento significativo del riesgo cardiovascular y de mortalidad. Fumar solo 2 a 5 cigarrillos al día incrementa de forma sustancial el riesgo de infarto, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular y muerte cardiovascular. El estudio también muestra que el mayor aumento de riesgo ocurre con exposiciones relativamente bajas, y que dejar de fumar reduce de manera importante el riesgo, especialmente en los primeros 10 años, con beneficios que continúan acumulándose durante al menos dos décadas. Estos hallazgos refuerzan que no existe un nivel seguro de consumo de tabaco y que la estrategia más efectiva es el abandono completo y temprano."
por Erfan Tasdighi, Zhiqi Yao, Zeina A. Dardari, Kunal K. Jha, Ngozi Osuji, Tanuja Rajan, Ellen Boakye, Kunihiro Matsushita, Eleanor M. Simonsick, Joao A. C. Lima, Donald M. Lloyd-Jones, Debbie L. Cohen, Lawrence J. Appel, Amit Khera, Michael E. Hall, Carlos J. Rodriguez, Suzanne Judd, Shelley A. Cole, Vasan S. Ramachandran, Emelia J. Benjamin, Paulo A. Lotufo, Marcio Sommer Bittencourt, Samar R. El Khoudary, Rebecca C. Thurston, Carol A. Derby, Bruce M. Psaty, Charles B. Eaton, Michael J. LaMonte, Peggy M. Cawthon, Eric S. Orwoll, Aruni Bhatnagar, Andrew P. DeFilippis, Michael J. Blaha Antecedentes Persisten incertidumbres sobre la forma precisa de las curvas entre tabaquismo y desenlaces en diversos endpoints cardiovasculares y de mortalidad. Este estudio tiene como objetivo dilucidar las relaciones entre la carga de tabaquismo, su intensidad y la duración desde el cese en múltiples desenlaces cardiovasculares. Métodos y resultados Se construyeron modelos de riesgos proporcionales de Cox para evaluar la asociación entre paquetes-años, cigarrillos por día (CPD), y años desde el cese con desenlaces cardiovasculares en participantes de 22 estudios prospectivos de cohorte dentro del Grupo de Trabajo de Tabaco de la Colaboración entre Cohortes. Se evaluaron infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria (EC; IAM, revascularización coronaria o muerte coronaria), enfermedad cardiovascular (ECV; accidente cerebrovascular o muerte cardiovascular), insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, mortalidad por EC, mortalidad por ECV y mortalidad por todas las causas. El seguimiento mediano varió entre 14.4 años para IAM (17,570 eventos), 19.3 años para EC (30,625 eventos), 18.6 años para ECV (54,078 eventos), y aproximadamente 19.4–19.9 años para los desenlaces de mortalidad (mortalidad por EC: 17,429 eventos; mortalidad por ECV: 33,120 eventos; mortalidad total: 125,044 eventos). Se utilizaron términos spline para investigar asociaciones no lineales de medidas continuas de tabaquismo/cese con los desenlaces. Modelos ajustados por factores demográficos, socioeconómicos y otros factores de riesgo cardiovascular. El estudio incluyó 323,826 adultos (148,635 para desenlaces no mortales y 176,396 para mortales, con 25 y 16 millones de personas-año de riesgo, respectivamente). En comparación con quienes nunca fumaron, los fumadores actuales presentaron riesgos significativamente incrementados para ECV (razón de riesgo [RR] 1.74, IC 95%: 1.66–1.83 en hombres; RR 2.07, IC 95%: 2.00–2.14 en mujeres) y mortalidad por todas las causas (RR 2.17, IC 95%: 2.09–2.25 en hombres; RR 2.43, IC 95%: 2.38–2.48 en mujeres; todos p < 0.001). En comparación con nunca fumadores, los participantes que fumaban 2–5 CPD mostraron riesgos cardiovasculares sustancialmente elevados, con RR que oscilaban entre 1.26 (IC 95%: 1.09–1.45, p = 0.002) para fibrilación auricular y 1.57 (IC 95%: 1.39–1.78, p < 0.001) para insuficiencia cardíaca. Fumar 2–5 CPD se asoció con un aumento en la mortalidad por ECV (RR 1.57, IC 95%: 1.41–1.75), y mortalidad total (RR 1.60, IC 95%: 1.52–1.69; ambos p < 0.001). Fumar 11–15 CPD confería un mayor riesgo de ECV (RR 1.87, IC 95%: 1.69–2.06) y mortalidad total (RR 2.30, IC 95%: 2.14–2.47; ambos p < 0.001). El incremento de riesgo fue más pronunciado para los primeros 20 paquetes-año y 20 CPD respectivamente, en comparación con exposiciones mayores. La mayor reducción de riesgo se observó durante los primeros 10 años tras el cese, aunque la reducción del riesgo continúa de forma significativa durante dos décadas, mostrando los exfumadores más de 80% menos riesgo relativo que los fumadores actuales a los 20 años del cese. Entre las limitaciones se incluye la posible mala clasificación de exposición debido a la dependencia de datos autoinformados de tabaquismo en un solo punto de corte, en estudios con seguimiento prolongado, lo cual puede subestimar las verdaderas asociaciones de riesgo; además, no se contó con datos sobre otros productos de tabaco ni sistemas electrónicos de administración de nicotina, lo que impide el análisis de uso dual o múltiple. Conclusiones El tabaquismo de baja intensidad se asocia con riesgo cardiovascular, y el principal mensaje de salud pública para fumadores actuales debe ser el abandono temprano, más que la reducción del consumo. El cese proporciona una reducción de riesgo sustancial inmediata, aunque el riesgo continúa disminuyendo significativamente durante las dos décadas siguientes.