"En pacientes de alto riesgo tras una ICP, el equilibrio entre trombosis y sangrado sigue siendo un desafío. Este metanálisis (7 ensayos; 27,743 pacientes) evaluó suspender aspirina en los primeros 3 meses y continuar con monoterapia con ticagrelor o prasugrel versus mantener terapia antiplaquetaria dual. El hallazgo clínicamente relevante: la monoterapia redujo el sangrado sin aumentar de forma significativa el infarto, la muerte, el ictus o la trombosis del stent. Un matiz clave es el momento: evitar no iniciar o suspender aspirina de inmediato, porque allí sí aumentó el infarto. Lectura útil para individualizar según riesgo."
por Eliano P. Navarese, Paul Gurbel, Udaya Tantry, Giuseppe Talanas, Klaudyna Grzelakowska, Julia Umińska, Young-Hoon Jeong, Kevin Bliden, Safi U. Khan, Jacek Kubica, Timothy D. Henry, Michael E. Farkouh, Dean J. Kereiakes Antecedentes Pacientes con alto riesgo isquémico o de sangrado después de una intervención coronaria percutánea (ICP) requieren protección contra eventos trombóticos con terapia antiplaquetaria dual (TAD), evitando a la vez el sangrado. Aunque las guías recomiendan 12 meses de TAD después de un síndrome coronario agudo (SCA), ensayos recientes han evaluado la seguridad de la suspensión temprana de aspirina con monoterapia con un inhibidor potente de P2Y12. Métodos y hallazgos Realizamos un metanálisis de ensayos aleatorizados (desde su inicio hasta agosto de 2025) que compararon la suspensión temprana de aspirina (≤3 meses) con transición a monoterapia con ticagrelor o prasugrel versus la continuación de la TAD. Los desenlaces coprimarios fueron infarto de miocardio (IM) y sangrado clínicamente relevante. Los análisis temporales preespecificados estratificaron la comparación versus TAD según el momento de la aspirina: inmediato (no inicio de aspirina o suspensión intrahospitalaria) y temprano (interrupción después del alta dentro de 3 meses). Modelos bayesianos cuantificaron probabilidades estratificadas por riesgo de beneficio y daño; el análisis secuencial de ensayos (TSA, por sus siglas en inglés) evaluó la concluyencia de la evidencia. Se incluyeron siete ensayos (n = 27,743). La monoterapia con inhibidor de P2Y12 redujo el sangrado (HR = 0.55, IC 95% [0.42, 0.71]; p < 0.001) sin incrementar significativamente el IM en general (HR = 1.11, IC 95% [0.91, 1.35]; p = 0.31), ni la muerte, el ictus o la trombosis del stent. El no inicio/suspensión inmediata de aspirina incrementó el IM (HR = 1.41, IC 95% [1.01, 1.97]; p = 0.04), mientras que la discontinuación temprana no lo hizo (HR = 0.97, IC 95% [0.76, 1.24]; p = 0.82). El TSA indicó concluyencia para el beneficio en sangrado y futilidad para un exceso de IM. Los análisis restringidos a SCA confirmaron los resultados globales. Los análisis bayesianos corroboraron estos efectos e identificaron una temporalidad alineada al riesgo: en alto riesgo de sangrado, la discontinuación de aspirina ≤1 mes arrojó una probabilidad posterior de 100% de beneficio en sangrado (NNT = 12) y 70% de probabilidad de seguridad respecto al IM; en alto riesgo isquémico, la discontinuación de aspirina a 3 meses arrojó 100% de probabilidad de beneficio en sangrado (NNT = 57) y 86% de probabilidad de seguridad respecto al IM. Las limitaciones incluyen el uso exclusivo de datos agregados y precisión limitada para el subgrupo de suspensión inmediata de aspirina. Conclusiones Entre pacientes de alto riesgo post-ICP en ticagrelor/prasugrel, la suspensión de aspirina dentro de 3 meses reduce el sangrado sin un costo isquémico frente a la TAD. Debe evitarse el no inicio o la suspensión inmediata de aspirina; el momento debe individualizarse según el riesgo de sangrado e isquemia. PROSPERO: CRD420251167706.